桂 清 民 主 任 醫(yī) 師 學(xué) 術(shù) 思 想
桂清民主任醫(yī)師為曲阜市中醫(yī)院創(chuàng)始人，曲阜市中醫(yī)院針灸推拿理療科創(chuàng)始人，首席專家，從醫(yī)38來，一直從事針刀醫(yī)學(xué)、針灸、中醫(yī)骨病臨床教學(xué)與科研，現(xiàn)任曲阜市中醫(yī)院首席專家，山東省名中醫(yī)藥專家，
國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸理療康復(fù)特色重點專科學(xué)科帶頭人，濟(jì)寧市知名專家，濟(jì)寧市自然科學(xué)學(xué)科帶頭人、濟(jì)寧市名中醫(yī)藥專家，兼世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會針刀醫(yī)學(xué)分會常務(wù)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會脊柱健康專業(yè)委員會常務(wù)理事，中國民族醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會副會長，中國民族醫(yī)藥學(xué)會微創(chuàng)技術(shù)分會副會長，中國中醫(yī)藥研究會針刀疼痛康復(fù)分會副秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會常務(wù)委員，中國針灸學(xué)會疼痛專業(yè)委員會委員，山東針灸學(xué)會理事，山東針灸學(xué)會針灸臨床學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會整脊專業(yè)委員會副主任委員。
熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，有良好的職業(yè)道德，精通中醫(yī)藥理論，有獨到的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)見解和豐富的中醫(yī)藥教學(xué)經(jīng)驗。為山東省針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科帶頭人，在脊柱病、脊柱相關(guān)性疾病、骨關(guān)節(jié)病、四肢及軀干慢性軟組織損傷等病癥診療理論及治療技術(shù)上有較高造詣，近年來開展針刀閉合性松解術(shù)治療頸椎病、頸性眩暈癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥，膝骨關(guān)節(jié)炎，股骨頭無菌性壞死等病癥，療效顯著，治療來自國內(nèi)外各地的患者10,0000余人，臨床愈顯率達(dá)96%，取得了明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。參加的“針刀醫(yī)學(xué)原創(chuàng)性及其推廣應(yīng)用的研究”獲教育部科技完成者證書，參加的“中醫(yī)整脊機(jī)理與臨床研究”科研，獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)三等獎，先后主持了山東中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目“基于經(jīng)筋理論針刀松解整復(fù)小夾板固定治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究”；主持了濟(jì)寧市科技發(fā)展計劃項目“針刀閉合性松解術(shù)合手法整復(fù)小夾板固定治療膝骨性關(guān)節(jié)炎”、“針刀松解術(shù)配合整脊治療椎動脈型頸椎病”、“針刀松解術(shù)配合整復(fù)治療腰椎間盤突出癥等科研，分別獲山東省保健科學(xué)技術(shù)三等獎、山東針灸學(xué)會學(xué)術(shù)創(chuàng)新三等獎、濟(jì)寧市科技進(jìn)步三等獎、濟(jì)寧市王叔和中醫(yī)藥科技二等獎、曲阜市科技進(jìn)步一等獎。參加了新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針刀醫(yī)學(xué)診斷學(xué)》編寫，參加起草了中華中醫(yī)藥學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《針刀醫(yī)學(xué)臨床
基礎(chǔ)術(shù)語》《針刀醫(yī)學(xué)臨床 通用要求》。參加審訂了中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)整脊常見病診療指南》。
桂清民主任醫(yī)師經(jīng)過多年的臨床實踐，率先提出了“陰陽二蹺脈由于氣虛血瘀或痰濁瘀血留滯經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，經(jīng)絡(luò)臟腑功能失常，脈氣失調(diào)是腦卒中病足內(nèi)外翻形成的根本原因”的理論，探索出臨床中通過平調(diào)陰陽二蹺脈治療腦中風(fēng)足內(nèi)外翻的有效方法，明顯提高了患者的康復(fù)能力，先后被國內(nèi)外30多種醫(yī)學(xué)刊物收錄引用。
桂清民主任通過實驗研究，通過多年來對腰大肌作用與腰曲關(guān)系動態(tài)下X線片研究，提出了腰大肌的伸縮是腰曲形成和改變的主要動力，腰椎在站立位和端坐下有伸縮運動，并提出了臨床上可以通過調(diào)動腰大肌的肌力來調(diào)整腰椎的曲度和腰椎的側(cè)彎的理論，對臨床治療頸腰椎病有著重要的指導(dǎo)意義。
桂清民主任醫(yī)師通過頸性眩暈癥的病因病理學(xué)研究，提出：頸椎是脊柱中活動最大的部分，在正常生理狀態(tài)下，寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)及下頸椎段的椎節(jié)保持相對的穩(wěn)定狀態(tài)。頸椎的穩(wěn)定包括內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定，內(nèi)源性穩(wěn)定是由椎體、附件、椎間盤和相連接的韌帶組成的靜態(tài)椎體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，以維持頸椎的靜力平衡，外源性穩(wěn)定主要是由頸、項、背肩部肌肉的運動調(diào)節(jié)和控制完成，即動態(tài)動力系統(tǒng)。脊柱的穩(wěn)定性是由其組成部分共同完成和維持的，其穩(wěn)定性既取決于椎骨、椎間盤結(jié)構(gòu)形態(tài)的完整和生理功能的正常，又依賴于韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、筋膜以及胸廓、腹腔內(nèi)壓的協(xié)同作用，其中任何環(huán)節(jié)遭到破壞，都可導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性的喪失，人們對頸性眩暈的研究多集中在椎間盤退變和骨質(zhì)增生上，而頸椎的穩(wěn)定性和頸部軟組織病變在頸性眩暈的發(fā)病中有重要的意義。認(rèn)為，頸部的軟組織(包括項韌帶、頸項肌、關(guān)節(jié)囊韌帶等)是維持頸椎生理弧度和穩(wěn)定性的重要保證，其異常必然導(dǎo)致頸椎的節(jié)段性不穩(wěn)和頸椎生理弧度的改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的退變及骨質(zhì)增生。近年來的研究資料表明，骨質(zhì)增生的發(fā)生是為適應(yīng)力的改變而發(fā)生的，對頸椎骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫所致椎動脈受壓，一些學(xué)者通過尸檢和椎動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，真正為骨贅直接壓迫椎動脈致其狹窄者并不多見。
桂清民主任醫(yī)師提出：椎動脈的缺血癥狀與骨贅大小不平行，大的骨贅不一定都產(chǎn)生明顯癥狀，小的甚至無骨贅可出現(xiàn)明顯的癥狀。對于頸性眩暈有椎動脈壓迫引起的缺血，以前的研究多從頸椎橫突孔、鉤椎關(guān)節(jié)增生和椎動脈形態(tài)學(xué)研究
，椎動脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激、激惹產(chǎn)生的動脈管壁痙攣受到重視通過椎動脈Ⅱ段周圍神經(jīng)的顯微解剖觀察，探討了椎動脈周圍的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，提出了頸椎骨質(zhì)增生是椎動脈型頸椎病發(fā)病基礎(chǔ)，是誘因，而椎動脈周圍神經(jīng)受壓迫及刺激可能是椎動脈型頸椎病發(fā)病的真正原因。從椎動脈的走行過程看，椎動脈除了穿過頸椎橫突孔骨性組織外，還穿過椎旁軟組織組成的肌肉通道，與椎動脈接觸最多的組織是椎旁的肌肉，當(dāng)頸部肌肉處于勞損痙攣狀態(tài)時，不但會影響其附著的椎體的穩(wěn)定性，而且會對椎動脈及周圍的交感神經(jīng)產(chǎn)生牽張、刺激和壓迫，使椎動脈相對狹窄，臨床上觀察，椎動脈的寰枕段周圍軟組織是急慢性損傷的常見部位，此段椎枕肌及寰椎橫突孔周圍軟組織損傷，可直接牽拉刺激和卡壓椎動脈引起椎動脈缺血，致頸源性眩暈。通過對頸性眩暈患者觸診，常發(fā)現(xiàn)在枕骨下項線和寰枕段觸及明顯的肌肉緊張，臨床上應(yīng)用緩解頸部肌肉痙攣的方法，如推拿、局部理療熱敷等，可改善椎動脈的缺血癥狀，所以在治療上應(yīng)該充分考慮到椎旁肌肉對椎動脈的影響，即中醫(yī)骨傷學(xué)上的“筋骨并重”。頸部軟組織針刀閉合性松解術(shù)治療頸性眩暈癥的機(jī)理及其作用
針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病發(fā)病的原因，并非骨質(zhì)增生或頸椎間盤退行性改變，而是由于頸部的動態(tài)平衡失調(diào)及力平衡失調(diào)，針刀醫(yī)學(xué)有關(guān)頸椎病的發(fā)病原因?qū)W為通過對造成頸部內(nèi)應(yīng)力平衡失調(diào)的椎周軟組織進(jìn)行治療，重新恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡治療頸性眩暈提供了理論依據(jù)。頸部軟組織針刀閉合性松解術(shù)是通過針刀松解頸椎病變周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶，改善和解除局部組織的粘連、攣縮、疤痕、堵塞等病理變化，通過松解，解除肌緊張、肌痙攣，促進(jìn)局部代謝，改善椎動脈的血供。松解術(shù)后，應(yīng)用相應(yīng)的整脊手法，可進(jìn)一步緩解局部軟組織的痙攣，促進(jìn)軟組織周圍無菌性炎癥的吸收，糾正寰樞關(guān)節(jié)的紊亂，調(diào)整椎體間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，鉤椎關(guān)節(jié)的咬合狀態(tài)，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)頸椎的失穩(wěn)狀態(tài)，從而達(dá)到治療頸性眩暈癥的目的。
桂清民主任醫(yī)師認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病
屬中醫(yī)學(xué)“膝痹病”“骨痹病”范疇，多發(fā)于老年人，年老體衰，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血失調(diào)，加之感受風(fēng)寒濕邪、各種急慢性損傷，瘀血、寒濕阻絡(luò)，筋脈痹阻、寒濕瘀血流注關(guān)節(jié)所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因尚不明確，一般認(rèn)為原發(fā)性
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 與遺傳和體質(zhì)因素有一定關(guān)系，繼發(fā)性 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 可繼發(fā)于關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、炎癥、慢性反復(fù)的積累性勞損等多種因素。膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)面最大、構(gòu)造最復(fù)雜、以穩(wěn)定性為主兼具靈活性的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)組成及結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)韌帶和膝部肌肉豐富，所受的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活，膝關(guān)節(jié)在其基本結(jié)構(gòu)或輔助結(jié)構(gòu)上都有著特殊的解剖及生物力學(xué)特性，其結(jié)構(gòu)和功能決定了其力學(xué)特性，而力學(xué)特性也影響著關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，使其發(fā)生適應(yīng)性改變。膝關(guān)節(jié)的支結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定由 2 個部分組成：一是由骨骼、半月板、韌帶及關(guān)節(jié)囊組成的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；二是由肌肉及肌腱組成的動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)的動力或靜力穩(wěn)定因素一旦失去作用，就會引起不同程度的不穩(wěn)定，形成結(jié)構(gòu)性的異常。多種積累性致病因素作用于膝部，可引起膝關(guān)節(jié)部位的肌腱韌帶等軟組織粘連、攣縮、瘢痕和堵塞，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)部力學(xué)平衡失調(diào)，可直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)又造成關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，膝關(guān)節(jié)冠狀面上的壓應(yīng)力分布異常，發(fā)生生物力學(xué)軸線改變時，也使股骨髁和脛骨平臺之間壓應(yīng)力產(chǎn)生偏移，繼而出現(xiàn)以單側(cè)間隙狹窄為主的一系列退行性改變。采用針刀松解術(shù)配合手法整復(fù)及膝關(guān)節(jié)小夾板固定對
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 進(jìn)行治療，針刀松解作為一種閉合性微創(chuàng)治療，通過對病變膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織的瘢痕、粘連、攣縮進(jìn)行疏通剝離，解除關(guān)節(jié)內(nèi)異常應(yīng)力，降低局部疼痛部位的高張力狀態(tài)，改變關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織應(yīng)力的分布，恢復(fù)力學(xué)平衡和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，對減輕患者疼痛，減緩和治療患者關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能等方面具有其他療法不可比擬的優(yōu)勢
。膝關(guān)節(jié)的手法整復(fù)治療，可伸張滑膜皺襞和前后交叉韌帶，使松弛的韌帶皺縮緊張，緩解關(guān)節(jié)囊攣縮，降低關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)間隙，矯正膝內(nèi)翻或外翻畸形，平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷使維系膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶恢復(fù)平衡。小夾板外固定是一種以制動達(dá)到動力平衡的固定方法，小夾板外固定后也不會妨礙肌肉的縱向收縮運動。根據(jù)肢體運動學(xué)特點，通過適當(dāng)?shù)臓恳头礌恳Γ苿雍徒獬∪獐d攣等作用，使髕骨的移位得到矯正，重新恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動力平衡。髕股區(qū)是
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 發(fā)病過程中最容易發(fā)生病變的部位，其次是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和脛骨髁間隆突區(qū)等部位，其與膝部關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶的應(yīng)力改變有著因果關(guān)系。各種勞損因素引起膝周圍肌腱韌帶的力學(xué)平衡紊亂，使下肢力線改變，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性異常、關(guān)節(jié)負(fù)重增加或應(yīng)力減退等生物力學(xué)的改變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病
的發(fā)生和發(fā)展 。髕骨是伸膝裝置中力的支點，由不同的關(guān)節(jié)面與股骨髕面相接，使伸膝裝置能有效地發(fā)揮作用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病髕股關(guān)節(jié)的病變較多常見臨床表現(xiàn)有髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨活動幅度變小，髕骨有脫位傾向及髕骨脫位移位等。本研究通過針刀對攣縮粘連的髕股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)肌腱、筋膜的松解，有效改善髕骨的活動度，矯正髕骨的移位和異常的運動軌跡，增加伸膝時的力學(xué)效應(yīng)，恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)力平衡傳導(dǎo)，改善髕股關(guān)節(jié)的功能。
桂清民主任提出：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病
發(fā)病原因是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)所致，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力異常不平衡，使關(guān)節(jié)邊緣形成高應(yīng)力點，導(dǎo)致骨刺的產(chǎn)生。針刀松解膝關(guān)節(jié)囊和韌帶的攣縮，緩解肌肉的痙攣，對阻斷本病病理機(jī)制有重要作用。針刀治療松解粘連，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及骨內(nèi)壓，改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，促進(jìn)軟骨的新陳代謝
。針刀松解能有效松解膝關(guān)節(jié)周圍粘連、瘢痕和攣縮的肌肉、肌腱和韌帶，從而恢復(fù)肌肉的力量，肌腱和韌帶的延展性，調(diào)整關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用
。教會患者進(jìn)行長期有效的股四頭肌等長收縮鍛煉，可增強膝關(guān)節(jié)肌力，尤其是伸肌群的力量，有助于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，對于療效和預(yù)后具有重要的意義。
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